Curso de investigación en Atención Primaria de la Salud: experiencia sobre módulo de búsqueda bibliográfica y gestores de citas / Research course in Primary Health Care: experience with the bibliographic search module and citation managers

La Federación Argentina de Medicina Familiar y General apoyó el desarrollo, la difusión y la implementación de una propuesta educativa sobre investigación en atención primaria. Consiste en 4 módulos independientes, destinado para miembros interesados/as, con 2 encuentros virtuales teórico-prácticos, que favorecieran el intercambio de opiniones y experiencias entre colegas. El objetivo del primer módulo fue proporcionar conocimiento, brindar pautas y ofrecer herramientas para la búsqueda bibliográfica y el uso de gestores de citas. Se realizó difusión mediante sociedades y redes sociales. Se incluyó una evaluación individual, que diera cuenta de lectura complementaria y la aplicación práctica de los contenidos. Se llevó a cabo en Junio, con 39 preinscripto/as, mayoritariamente residentes. Hubo 24 participantes efectivos (61%), asistieron 17 y 20 personas respectivamente, y 11 (46%) obtuvieron el certificado de aprobación por responder la consigna en tiempo y forma. En cuanto a los/as asistentes, hubo predominio de mujeres (79%), provenientes de Asociación Metropolitana de Medicina Familiar (25%), Asociación Cordobesa de Medicina Familiar y Comunitaria (16%), Asociación Misionera de Medicina General/Familiar y del Equipo de Salud (16%), Asociación Tucumana de Medicina Familiar, General y Comunitaria (12%), y otras minorías. Expresaron satisfacción, agradecimiento y reconocimiento por la actividad, destacando la buena predisposición de organizadores y equipo docente, la utilidad práctica de la temática, la evidente planificación, y el apoyo político-económico. Esta valiosa experiencia educativa (planteada como necesidad pendiente) resultó exitosa, ya que los/as participantes demostraron un alto nivel de interés, de asistencia de diferentes provincias, y de compromiso. Los certificados emitidos otorgan créditos educativos válidos para la recertificación (AU)

The Federación Argentina de Medicina Familiar y General supported the development, dissemination and implementation of an educational proposal on research in primary care. It consists of 4 independent modules, intended for interested members, with 2 virtual theoretical-practical meetings, which favored the exchange of opinions and experiences among colleagues. The objective of the first module was to provide knowledge, guidelines and tools for bibliographic search and the use of citation managers. Dissemination was carried out through societies and social networks. An individual evaluation was included, to account for complementary reading and the practical application of the contents. It was carried out in June, with 39 pre-registered participants, mostly residents. There were 24 effective participants (61%), 17 and 20 people attended respectively, and 11 (46%) obtained the certificate of approval for answering the instructions in due time and form. As for the attendees, there was a predominance of women (79%), coming from Asociación Metropolitana de Medicina Familiar (25%), Asociación Cordobesa de Medicina Familiar y Comunitaria (16%), Asociación Misionera de Medicina General/Familiar y del Equipo de Salud (16%), Asociación Tucumana de Medicina Familiar, General y Comunitaria (12%), and other minorities. They expressed satisfaction, gratitude, and recognition for the activity, highlighting the good predisposition of the organizers and teaching team, the practical usefulness of the subject matter, the evident planning, and the political-economic support. This valuable educational experience (raised as a pending need) was successful since the participants showed a high level of interest, attendance from different provinces, and commitment. The certificates issued grant educational credits valid for recertification (AU)

Fatores que atraem, fixam, frustram ou afastam médicos de família da atenção primária de Florianópolis / Factors that attract, fix, frustrate or pull away family physicians from primary care in Florianópolis / Factores que atraen, fijan, frustran o alejan a los médicos de familia de la atención primaria en Florianópolis

Introdução: Um dos principais desafios da atenção primária no Brasil é a falta de fixação de profissionais médicos nas equipes de Saúde da Família, causando prejuízos à longitudinalidade, atributo essencial da atenção primária. Objetivo: Identificar os fatores que influenciam na atração de médicos de família e comunidade (MFC) para a atenção primária de Florianópolis, bem como fatores que os mantêm, os frustram ou os afastam. Métodos: Pesquisa qualitativa por meio de entrevistas em profundidade analisadas por análise de conteúdo convencional. Sorteamos 30 médicos de família de um painel amostral composto de três grupos: a) MFC estatutários e ativos na atenção primária de Florianópolis; b) MFC exonerados a partir de 2021; e c) médicos que prestaram, mas não assumiram, o concurso público de 2019, concurso que exigia título de especialista em MFC e foi o último realizado até o momento. Resultados: Entrevistamos 12 MFC, todos com residência médica. Deles, cinco compunham o grupo de profissionais que se exoneraram; três estavam atuantes na rede; e quatro compunham o grupo de MFC que foram aprovados no último concurso ofertado em 2019, porém não assumiram o cargo. Em síntese, os MFC são atraídos para trabalhar em Florianópolis por aspectos da cidade e pela possibilidade de desempenhar plenamente o trabalho de médico de família. Entretanto, as fragilidades do sistema de saúde público, agravadas nos últimos cinco anos e acentuadas no período crítico da pandemia de COVID-19 frustram os médicos de família a ponto de eles desejarem abandonar a atenção primária ou manter-se trabalhando às custas de sua saúde mental. Os motivos que mantêm ou mantiveram os médicos na atenção primária de Florianópolis foram principalmente a redução da carga horária assistencial e seus vínculos com família e amigos na cidade. A decisão final de exonerar-se partiu do sofrimento psíquico associado ao sentimento de sobrecarga no trabalho e/ou do salário menor que o desejado. Conclusões: Apoiados na análise dos dados, supomos que algumas estratégias, se adotadas, amenizariam a frustração de quase todos os entrevistados: a redução da carga horária com salário proporcional; a contratação de MFC volantes para cobrir ausências; a implementação de um registro eletrônico de saúde que integrasse todas as plataformas digitais utilizadas rotineiramente; o remanejamento das questões burocráticas para um profissional administrativo.

Introduction: One of the main challenges in primary care in Brazil lies in retaining medical professionals in Family Health teams, which affects the attribute of longitudinality, an essential aspect of primary care. Objective: This study aimed to identify the factors that influence the attraction of family physicians (FP) to primary care in Florianópolis, as well as the factors that keep them engaged, frustrate them, or lead to their disengagement. Methods: A qualitative research design was employed, using in-depth interviews analyzed through conventional content analysis. Thirty family physicians were randomly selected from three groups: a) Statutory and active FP in primary care in Florianópolis; b) FP dismissed from service starting in 2021; and c) physicians who applied for the public competition held in 2019, which required a specialist title in Family Practice and was the last competition held to date. Results: Twelve FP were interviewed, all with medical residency. Among them, five belonged to the group of professionals who were dismissed, three were actively working in the primary care network, and four were among those who passed the last competition held in 2019 but did not assume the position. In summary, family physicians are attracted to work in Florianópolis due to certain aspects of the city and the opportunity to fully carry out their role as family doctors. However, weaknesses in the public health system, exacerbated over the past five years and further intensified during the critical period of the COVID-19 pandemic, have frustrated family physicians to the point of considering leaving primary care or continuing to work at the expense of their mental health. The factors that keep or have kept physicians in primary care in Florianópolis are mainly the reduction of clinical workload and their personal ties with family and friends in the city. Conversely, the final decision to resign stemmed from the psychological distress associated with work overload and/or receiving a lower salary than desired. Conclusions: Based on data analysis, it is inferred that the adoption of certain strategies could alleviate the frustration experienced by almost all participants: reducing workload with proportional salary adjustments, hiring mobile FP to cover absences, implementing an electronic health record integrating all routinely used digital platforms, and assigning bureaucratic tasks to an administrative professional.

Introducción: Uno de los principales desafíos en la atención primaria en Brasil radica en la retención de profesionales médicos en los equipos de Salud de la Familia, lo cual afecta la longitudinalidad, un atributo esencial del cuidado primario. Objetivo: El propósito de este estudio fue identificar los factores que inciden en la atracción de médicos de familia y comunidad (MFC) hacia la atención primaria en la ciudad de Florianópolis, así como los aspectos que influyen en su permanencia, desmotivación o alejamiento. Métodos: Se llevó a cabo una investigación cualitativa mediante entrevistas en profundidad, las cuales fueron analizadas mediante el método de análisis de contenido convencional. Se seleccionó aleatoriamente a 30 médicos de familia provenientes de tres grupos: a) MFC estatutarios y activos en la atención primaria de Florianópolis; b) MFC destituidos a partir del año 2021; y c) médicos que se presentaron al concurso público de 2019, el cual exigía el título de especialista en MFC y representó el último concurso realizado hasta la fecha. Resultados: Se entrevistaron a 12 MFC, todos con residencia médica. De ellos, cinco pertenecían al grupo de profesionales que fueron destituidos; tres estaban ejerciendo en la red de atención primaria; y cuatro integraban el grupo de MFC que aprobaron el último concurso ofrecido en 2019, aunque no asumieron el cargo. En resumen, los médicos de familia son atraídos a trabajar en Florianópolis debido a ciertos aspectos relacionados con la ciudad y a la posibilidad de desempeñar plenamente su labor como médicos de familia. No obstante, las debilidades del sistema de salud público, agravadas en los últimos cinco años y acentuadas durante el período crítico de la pandemia de COVID-19, generan frustración en los médicos de familia al punto de considerar abandonar la atención primaria o continuar trabajando a expensas de su salud mental. Los factores que motivan o motivaron a los médicos a permanecer en la atención primaria de Florianópolis fueron principalmente la reducción de la carga horaria asistencial y sus vínculos con familiares y amigos en la ciudad. Por otro lado, la decisión final de destituirse provino del sufrimiento psíquico asociado a la sobrecarga laboral y/o a un salario menor al deseado. Conclusiones: A partir del análisis de los datos, se infiere que la adopción de ciertas estrategias podría mitigar la frustración en la mayoría de los entrevistados: la reducción de la carga horaria con un salario proporcional; la contratación de MFC móviles para cubrir ausencias; la implementación de un registro electrónico de salud que integre todas las plataformas digitales utilizadas rutinariamente; y la asignación de cuestiones burocráticas a un profesional administrativo.

La resiliencia como predictora del impacto negativo (depresión, ansiedad y estrés) del COVID-19 en médicos de atención primaria / Resilience as a predictor of the negative impact (depression, anxiety and stress) of COVID-19 in primary care physicians

Antecedentes La actual situación sanitaria está provocando un detrimento de la salud mental, siendo los médicos de atención primaria un colectivo muy afectado. Objetivo El objetivo es descubrir si la variable resiliencia es predictora del impacto negativo que está generando el COVID-19, entendido en las variables de depresión, ansiedad y estrés; y analizar, a su vez, qué factores resilientes contribuyen a explicar las varianzas de dichas variables y qué variables control son también predictoras. Método Se ha llevado a cabo una investigación cuantitativa, concretamente un diseño ex post facto no experimental de grupo único. La muestra seleccionada fueron 268 médicos de atención primaria, colectivo muy afectado por la pandemia, a quienes se les administró un cuestionario sociodemográfico, la Escala de Resiliencia SV-RES, en su versión reducida de 36 ítems, y la Escala de Depresión, Ansiedad y Estrés DAS-21. Resultados Los resultados de las regresiones lineales mostraron que la resiliencia, con una relación negativa, predice la depresión (un 22,2%), la ansiedad (un 8,3%) y el estrés (un 12,3%), siendo los factores metas e identidad los que contribuyen significativamente a explicar las distintas varianzas. A su vez, dentro de las variables control, la toma de psicofármacos, el sexo (excepto para la variable depresión) y la decisión de acudir al psicólogo fueron predictoras de las diversas variables. Conclusiones Los hallazgos de esta investigación avivan la necesidad de promover la resiliencia entre los médicos de atención primaria, con la intención de reducir sus niveles de depresión, ansiedad y estrés (AU)

Background The current health situation is causing a detriment to mental health, where primary care physicians is a very affected group. Objective The objective is to discover whether the resilience variable is a predictor of the negative impact generated by COVID-19, understood in the variables of depression, anxiety and stress; and analyze, in turn, which resilient factors help to explain the variances of the variables and which control variables are also predictors. Method A quantitative research has been carried out, specifically a single group non-experimental ex post facto design. The selected sample consisted of 268 primary care physicians, a group highly affected by the pandemic, who were administered a sociodemographic questionnaire, the SV-RES Resilience Scale, in its reduced version of 36 items, and the Depression, Anxiety and Depression Scale, DAS-21 stress. Results The results of the linear regressions showed how resilience, with a negative relationship, predicts depression (22.2%), anxiety (8.3%) and stress (12.3%), being the goals and identity factors that contribute significantly to explain the different variances. In turn, within the control variables, taking drugs, gender (except for the depression variable) and the decision to go to the psychologist were predictors of the various variables. Conclusions The findings of this research intensify the necessity of promoting resilience among primary care physicians, with the intention of reducing their levels of depression, anxiety, and stress (AU)

[Resilience as a predictor of the negative impact (depression, anxiety and stress) of COVID-19 in primary care physicians]. / La resiliencia como predictora del impacto negativo (depresión, ansiedad y estrés) del COVID-19 en médicos de atención primaria.

BACKGROUND: The current health situation is causing a detriment to mental health, where primary care physicians is a very affected group. OBJECTIVE: The objective is to discover whether the resilience variable is a predictor of the negative impact generated by COVID-19, understood in the variables of depression, anxiety and stress; and analyze, in turn, which resilient factors help to explain the variances of the variables and which control variables are also predictors. METHOD: A quantitative research has been carried out, specifically a single group non-experimental ex post facto design. The selected sample consisted of 268 primary care physicians, a group highly affected by the pandemic, who were administered a sociodemographic questionnaire, the SV-RES Resilience Scale, in its reduced version of 36 items, and the Depression, Anxiety and Depression Scale, DAS-21 stress. RESULTS: The results of the linear regressions showed how resilience, with a negative relationship, predicts depression (22.2%), anxiety (8.3%) and stress (12.3%), being the goals and identity factors that contribute significantly to explain the different variances. In turn, within the control variables, taking drugs, gender (except for the depression variable) and the decision to go to the psychologist were predictors of the various variables. CONCLUSIONS: The findings of this research intensify the necessity of promoting resilience among primary care physicians, with the intention of reducing their levels of depression, anxiety, and stress.

[Diagnosis of atherogenic dyslipidaemia by primary care physicians in Spain]. / Diagnóstico de la dislipidemia aterogénica por los médicos de atención primaria en España.

OBJECTIVE: To describe the diagnostic management of patients with atherogenic dyslipidaemia (AD) by primary care physicians (PC). METHODOLOGY: An observational, descriptive, cross-sectional study was conducted based on a structured questionnaire. The content of the questionnaire was based on a review of the literature, and was validated by 3 AD experts. It included 23 questions, and was addressed to primary care physicians (PC). This sub-study will analyse questions related to the detection and diagnosis of AD. RESULTS: A total of 1,029 PC participated in the study. Almost all (96.99%) said that DA is a determining factor for cardiovascular risk (CVR), even with LDL-C targets. Residual CVR was evaluated by 88.43% in their clinical practice, but only 27.89% in secondary prevention. Most of the PCs used LDL-c-non-HDL-c (55.49% vs 20.02%) in AD as a control objective, and 15.35% used TG, and 9.14% HDL-C. For the diagnosis of AD, 82.22% used TC, TG, HDL-C, and non-HDL-C. PC physicians used the TC / HDL-C atherogenic ratio (53.06%) and LDL-C / HDL-C ratio (49.56%), considering them useful / very useful (86.30% and 85.04%, respectively), with only 28.08% using the TG / HDL-C index, with 69.29% considering it useful / very useful. CONCLUSIONS: The PCs have a high level of knowledge of the guidelines. Underdiagnosis continues, with heterogeneity in determining objectives, and low use of the TG / HDL-C index to evaluate these patients. Greater awareness is needed for the detection and diagnosis of AD.

Regularidades de la superación profesional sobre fibrilación auricular en la Atención Primaria de Salud / Regularities of professional development on atrial fibrillation in Primary Health Care

RESUMEN Fundamento: en Cuba es prioritaria la Atención Primaria de Salud, lo que requiere de un sistema de superación permanente dirigido a los profesionales para garantizar la calidad del servicio de salud. Objetivo: identificar las regularidades de la superación profesional sobre fibrilación auricular en el Policlínico Turcios Lima de Pinar del Río. Métodos: estudio descriptivo de corte transversal realizado de diciembre de 2019 a febrero del 2020. Se emplearon métodos teóricos y empíricos tales como el histórico-lógico, sistémico-estructural, la revisión documental, encuestas y entrevista, respectivamente. Además métodos estadísticos descriptivos e inferenciales, en un universo de médicos generales integrales(N=90). La muestra fue 60 médicos generales integrales una vez aplicados los criterios de inclusión. La variable estudiada fue la superación profesional sobre fibrilación auricular. Resultados: se constataron limitadas acciones para el desarrollo de los contenidos acerca de la fibrilación auricular en la Atención Primaria de Salud; además de debilidades en la integración de los conocimientos, habilidades y valores sobre dicha entidad, para un adecuado diagnóstico y estratificación de riesgos tromboembólicos y hemorrágicos. Las acciones de superación profesional planificadas no posibilitan la actualización y profundización en los contenidos sobre la enfermedad, necesarios para transformar la realidad del área de salud. Conclusiones: la superación profesional sobre fibrilación auricular en el Policlínico Turcios Lima posee limitaciones para integrar sus contenidos a un adecuado diagnóstico y estratificación de riesgos tromboembólicos y hemorrágicos, lo que dificulta el desempeño eficiente del Médico General Integral en la Atención Primaria de Salud.

ABSTRACT Background: Primary Health Care is a priority in Cuba, requires a permanent improvement system aimed at professionals to guarantee the quality of the health service. Objective: to identify the regularities of professional improvement on atrial fibrillation at the Turcios Lima Polyclinic in Pinar del Río. Methods: descriptive cross-sectional study carried out from December 2019 to February 2020. Theoretical and empirical methods were used, such as historical-logical, systemic-structural, documentary review, surveys, and interviews, respectively. In addition, descriptive and inferential statistical methods, in a universe of comprehensive general practitioners (N = 90). The sample was 60 comprehensive general practitioners once the inclusion criteria were applied. The variable studied was professional improvement over atrial fibrillation. Results: there were limited actions for the development of content about atrial fibrillation in Primary Health Care; in addition to weaknesses in the integration of knowledge, skills and values about said entity, for an adequate diagnosis and stratification of thromboembolic and hemorrhagic risks. The planned professional improvement actions do not make it possible to update and deepen the content on the disease, necessary to transform the reality of the health area. Conclusions: the professional improvement on atrial fibrillation at the Turcios Lima Polyclinic has limitations to integrate its contents to an adequate diagnosis and stratification of thromboembolic and hemorrhagic risks, which make difficult the efficient performance of the Comprehensive General Physician in Primary Health Care.

Percepción de médicos que realizan el Servicio Rural y Urbano-Marginal de salud en Perú sobre el primer nivel de atención / Effect of Rural and Marginal Urban Health Service on the physicians' perception of primary health care in Peru

RESUMEN Objetivo: Determinar la percepción de los médicos que realizan el Servicio Rural y Urbano Marginal de Salud (SERUMS) en Perú sobre el trabajo en el primer nivel de atención (PNA) y sus factores asociados. Materiales y métodos: Se realizó un análisis secundario de datos de una muestra de médicos que realizaron el SERUMS el 2016. Para evaluar la variable de interés se utilizó la escala de «Percepción sobre el trabajo en el PNA¼, cuyos puntajes más altos indican una peor percepción del trabajo en el PNA. Se aplicó una encuesta basal (antes del SERUMS) y una encuesta de seguimiento (8-12 meses de iniciado el SERUMS) y se evaluaron las diferencias en los puntajes. Resultados: De los 780 encuestados, 215 (27,6%) completaron la encuesta basal y de seguimiento. La media del puntaje incrementó considerablemente (de 3,4 a 6,7; p < 0,001), lo que indica una peor percepción del trabajo en el PNA tras iniciar el SERUMS. De los tres dominios de la encuesta, el de las percepciones sobre el médico que trabaja en el PNA y el de las percepciones sobre el trabajo asistencial en el PNA incrementaron los puntajes de percepción sobre el trabajo en el PNA. No se encontraron variables sociodemográficas asociadas al cambio en los puntajes. Conclusiones: La percepción de los médicos sobre el trabajo en el PNA se deteriora luego de iniciar el SERUMS. Se deben promover estrategias que incentiven el interés de los médicos en este nivel de atención.

ABSTRACT Objective: To determine the effect of the Rural and Marginal Urban Health Service (SERUMS) on the physicians' perception of work in the primary health care (PHC) setting and its associated factors. Materials and methods: A secondary data analysis of a sample of physicians who performed the SERUMS in 2016 was carried out. To evaluate the variable of interest, the scale "Perception of work in the PHC setting" was used, higher scores indicated a negative perception of work in the PHC setting. A baseline survey (before the SERUMS) and a follow-up survey (8-12 months after starting the SERUMS) were applied and differences in both scores were evaluated. Results: Of the 780 respondents, 215 (27.6%) completed the baseline and follow-up survey. The average score increased considerably (from 3.4 to 6.7; p < 0.001), which shows a negative perception of work in the PHC setting after participating in the SERUMS. Of the three parts of the survey, the one regarding perceptions by the physicians working in the PHC and the one about perceptions of medical work in the PHC setting increased the perception scores. No sociodemographic variables were found to be associated with the change in scores. Conclusions: Physicians' perception about work in the PHC setting deteriorated after participating in the SERUMS. Therefore, strategies to encourage physicians' interest in working at this level of healthcare should be promoted.

Factores de atracción y expulsión de médicos migrantes. Estudio de caso de Pedro Aguirre Cerda / Attraction and expulsion factors that affect physician migration. The Pedro Aguirre Cerda case study

Introducción: La migración es un fenómeno a nivel mundial que involucra a los trabajadores de las diferentes áreas como son los profesionales de la salud. Objetivo: Determinar factores de atracción-expulsión que han motivado a los médicos extranjeros a migrar escogiendo a Chile como destino, desde la perspectiva de los encargados de salud en Atención Primaria de Salud. Materiales y métodos: Estudio de caso teórico-explicativo con abordaje cualitativo en epidemiología crítica, realizado en la municipalidad de Pedro Aguirre Cerda (Chile). Se aplicó entrevistas individuales semiestructuradas a actores tomadores de decisión en la APS. Resultados: Se identificó como factores de atracción la permanencia del médico extranjero en APS, se reconoce a Chile como su hogar, relación oferta y demanda de trabajo con alta rotación. Factores expulsión: ausencia de una política de incorporación e incentivo para los médicos al servicio de APS, formación profesional diferenciada en el extranjero. Conclusiones: La identificación de factores que influyen en la atracción y expulsión de médicos en Chile, permite generar políticas públicas que mejoren las condiciones laborales de estos profesionales.

Introduction: Migration is a worldwide phenomenon that affects workers from different areas, including health professionals. Objective: To determine the attraction-expulsion factors that have motivated foreign medical doctors to migrate to Chile, this study analyzed the perspective of those who are responsible for health care in the Primary Health Care model. Materials and methods: A theoretical-explanatory case study was carried out in the municipality of Pedro Aguirre Cerda (Chile), using a qualitative approach in critical epidemiology. Individual semi-structured interviews were administered to decision-making personnel in the Primary Health Care model. Results: The following were identified as attraction factors: (i) job stability of foreign physicians at the PHCs; (ii) recognition of Chile as their home; and (iii) the supply-demand relationship seen in high-rotation jobs. On the other hand, the absence of policies of inclusion and incentives for physicians working at PHCs, and differences in medical professional training abroad were characterized as expulsion factors. Conclusions: The identification of factors that influence the attraction and expulsion of medical doctors to/from Chile contributes to generating public policies that improve the working conditions of these health professionals.

Resultados del examen periódico de salud en adultos mayores / Results of Periodic Health Examination of Older Adults

RESUMEN Fundamento: el examen periódico de salud constituye una herramienta que emplea el médico de familia para iniciar el proceso de evaluación en adultos mayores. Objetivo: describir los resultados del examen periódico de salud en el Policlínico Universitario Pedro Borrás Astorga de Pinar del Río. Métodos: se realizó un estudio transversal en el Policlínico Universitario Pedro Borrás Astorga de Pinar del Río durante el año 2018. La muestra de estudio estuvo constituida por 7 337 adultos mayores. Los datos fueron obtenidos a partir de las historias clínicas, así como los resultados de los exámenes periódicos de salud realizados. Las variables utilizadas en el estudio fueron: datos generales del paciente, grupo dispensarial, número de exámenes periódicos de salud según año, afectaciones según escala geriátrica y estado global. El procesamiento estadístico de los datos se realizó utilizando frecuencias absolutas y porcentajes. Resultados: predominó el sexo femenino con 54,6 %, así como el grupo de edad de 65 y más años con 68,6 %. Prevaleció el grupo dispensarial III con 82,6 % fundamentalmente en féminas. El número de exámenes periódicos de salud fueron superiores en el 2016 con 3 885 respecto a los años anteriores, donde las afectaciones según escala geriátrica se evidenciaron en el uso de fármacos con 52,2 %. El estado global funcional fue superior al frágil en un 72,6 %. Conclusiones: se evidenció un predominio del sexo femenino, así como el grupo de edad de 65 y más años. Prevaleció el grupo dispensarial III y el número de exámenes periódicos de salud en el 2016 respecto a los años anteriores, las afectaciones según escala geriátrica se evidenciaron en el uso de fármacos, además de la superioridad del estado funcional global.

ABSTRACT Foundation: periodical health examination is a tool the family doctor uses to begin the process of evaluation in older adults. Objective: to describe the results of periodical health examinations in the University Polyclinic Pedro Borrás Astorga. Method: a cross study was conducted at the University Polyclinic Pedro Borrás Astorga in Pinar del Río during in 2018. The sample was 7 337 older adults. Data were collected from clinical histories so as from the health periodical examinations realized. The variables under study were: patient general information, dispense group, number of periodical health exams according to the year, affections regarding geriatric scale and general state. Data statistic processing was done using absolute frequency and percentages Results: female sex predominated with 54,6 %, so as the age group of 65 or more 68,6 %. Despense group III prevailed 82,6 % mainly in women. The number of health periodical exams was higher in 2016, 3 885 compared to previous years where affections according to the geriatric scale showed use of drugs in 52,2 % of the patients. Global functional state was higher to the fragile level in 72,6 %. Conclusion: there was a preponderance of the female sex so as the age group of 65 and more. Dispense group III predominated and the number of periodical health exams in 2016 regarding previous years, affections with respect to the geriatric scale evidenced the use of drugs so as a superiority of the global functional state.

Strong opioids and non-cancer chronic pain in Catalonia. An analysis of the family physicians prescription patterns. / Opioides fuertes y dolor crónico no oncológico en Cataluña. Análisis del patrón de prescripción por parte de los médicos de familia.

OBJECTIVE: To identify family doctor prescription patterns for strong opioids for chronic, non-cancer-related pain. MATERIALS AND METHODS: Design A descriptive study based on a self-administered email questionnaire. LOCATION: All primary health care centres in Catalonia. PARTICIPANTS: 3,602 family doctors, all members of the Catalan Society of Family and Community Medicine. INTERVENTIONS: Email survey of Catalan family doctors. MAIN MEASUREMENTS: Demographic data, number of patients treated with potent opioids for chronic non-cancer pain, type of opioid used and indications, prescribing patterns and relationship with the Pain Management Unit. RESULTS: A total of 551 answers were obtained from 3,602 questionnaires sent (response rate of 15.3%), in which 480 physicians (87%) prescribed strong opioids for musculoskeletal pain, 268 (48.6%) prescribed ultra-rapid fentanyl and 434 (78.7%) reduced benzodiazepines dosage when prescribing potent opioids. The most common adverse effects were constipation and nausea. The main problems related with opioid prescription were improper use (341, 71%) and patient and/or practitioner reluctance (87, 18.1%). The assessment of the relationship with Pain Management Units was 2±1 (on a 1 to 5 scale), with communication (271, 52.2%) and accessibility (141, 27.1%) being the areas most in need of improvement. CONCLUSIONS: Opioid prescribing patterns generally follow clinical guidelines (e.g. reduction of benzodiazepine use or dose titration). However, there are some areas of improvement, such as sparse use of laxatives or use of ultra-rapid opioids for unapproved indications and in patients with no background opioid therapy. Family doctors perceive patient reluctance to adhere to the prescribed treatment, and call for specific training and better relationships with Pain Management Units.

Enfermeiros e médicos na estratégia saúde da família: cargas de trabalho e enfrentamento / Enfermeros y médicos en la estrategia de salud de la familia: cargas de trabajo y afrontamiento / Nurses and physicians in the family health strategy: workloads and coping

RESUMO Objetivo: analisar fatores que aumentam e reduzem as cargas de trabalho de enfermeiros e médicos da ESF, e identificar as estratégias de enfrentamento. Método: estudo qualitativo, realizado nas cinco regiões do país, através de entrevistas semiestruturadas. Participaram 27 enfermeiros e 21 médicos, no período de janeiro de 2017 a junho de 2019. Análise de conteúdo temática com software Atlas.ti 8. Resultados: os fatores que aumentam as cargas foram o excesso de demanda, a sobrecarga de trabalho e falhas nas condições, organização e gestão do trabalho. O trabalho em equipe, o planejamento, o vínculo com o usuário e a resolutividade da assistência auxiliam na redução das cargas. Para o enfrentamento das cargas, destacam-se atividade física e desligar-se do trabalho. Conclusão: predominaram elementos que aumentam as cargas, entretanto, características do modelo assistencial contribuem para a sua redução. A identificação das cargas é fundamental e contribui para o planejamento de ações de enfrentamento.

RESUMEN: Objetivo: analizar factores que aumentan y reducen las cargas de trabajo de enfermeros y médicos de la ESF, e identificar las estrategias de afrontamiento. Método: estudio cualitativo realizado en las cinco regiones de Brasil por medio de entrevistas semiestructuradas. Participaron 27 enfermeros y 21 médicos, durante el período de enero de 2017 a junio de 2019. El análisis de contenido temático se realizó con el software ATLAS.ti 8. Resultados: los factores que aumentan las cargas fueron el exceso de demanda, la sobrecarga de trabajo y diversas fallas en las condiciones, organización y gestión del trabajo. El trabajo en equipo, la planificación, el vínculo con el usuario y la capacidad resolutiva de la asistencia ayudan a reducir las cargas. Para afrontar las cargas, se destacan la actividad física y desligarse del trabajo. Conclusión: predominaron elementos que aumentan las cargas; sin embargo, ciertas características del modelo asistencial contribuyen a su reducción. Identificar las cargas es fundamental y ayuda a planificar acciones de afrontamiento.

ABSTRACT Objective: To analyze factors that increase and reduce workloads of the FHS nurses and physicians and to identify coping strategies. Method: A qualitative study conducted through semi-structured interviews in the five regions of Brazil. The participants were 27 nurses and 21 physicians, in the period from January 2017 to June 2019. Thematic content analysis was performed with the ATLAS.ti 8 software. Results: The factors that increase the loads were excess demand, work overload, and failures in work conditions, organization, and management. Teamwork, planning, bonding with health care services users, and resoluteness of care help to reduce the loads. For coping with the loads, physical activity and disconnection from work stand out. Conclusion: Elements that increase the loads prevailed; however, characteristics of the care model contribute to their reduction. The identification of loads is essential and contributes to the planning of coping actions.

Impacto de la universalización en la formación y desempeño de profesionales de la salud / Impact of universalization on the training and performance of health professionals

RESUMEN Fundamento: el proceso de universalización de la enseñanza en la formación de profesionales de la salud posibilitó la educación médica en escenarios diversos donde antes solo se realizaba la atención primaria. Objetivo: valorar el impacto de la universalización en la formación y desempeño de los profesionales de la salud en la sede universitaria del municipio de Santo Domingo en Villa Clara. Métodos: se realizó un estudio de intervención en el proceso de universalización del período 2009-2017, las unidades de observación fueron el total de profesores activos categorizados para impartir la docencia y los estudiantes de la carrera de Medicina matriculados en los dos primeros cursos. Se utilizaron métodos teóricos: análisis-síntesis, inducción-deducción e histórico-lógico; y empíricos: el análisis documental de informes que ofrecieron los datos de comparación. Resultados: las cifras encontradas posibilitaron apreciar avances en los educadores en cuanto al tránsito de categorías docentes inferiores hasta profesores auxiliares, aumento de grados académicos y científicos concretados en mayor número de másteres, especialistas de segundo grado e investigadores agregados, y se incrementaron las publicaciones y la participación en eventos científicos nacionales e internacionales. La mayoría de los estudiantes se graduaron, y se mantienen en el sistema de salud aportando buenos resultados en la atención a la población, incluso algunos han cumplido misiones internacionalistas. Conclusiones: el proceso de universalización se valoró de forma positiva porque elevó de forma considerable las competencias en los profesionales del territorio y el desempeño de los graduados formados en esa modalidad de estudios universitarios.

ABSTRACT Background: the process of universalization of education in the training of health professionals enabled medical education in diverse settings where primary care was only performed before. Objective: to assess the impact of universalization in the training and performance of health professionals in Santo Domingo Municipality University branch in Villa Clara. Methods: an intervention study was carried out in the universalization process from 2009 to 2017, the observation units were the total number of active ranked teaching professors and the students of the medical degree enrolled in the first two courses. Theoretical methods were used: analysis-synthesis, induction-deduction and historical-logical; and empirical ones: the documentary analysis of reports that offered the comparison data. Results: the figures found made it possible to appreciate advances in educators in terms of the transition from lower teaching ranks to associate professors, increase in academic and scientific degrees specified in a greater number of masters, second degree specialists and assistant researchers, and publications and Participation in national and international scientific events. Most of the students graduated, they remain in the health system providing good results in the care of the population, and even some of them have completed internationalist missions. Conclusions: the universalization process was valued in a positive way because it significantly increased the competencies in the professionals of the territory and the performance of graduates trained in this modality of university studies.

Capacitação, conhecimentos e crenças de médicos da Atenção Primária à Saúde relacionados ao envelhecimento / Professional education, knowledge and beliefs of Primary Health Care physicians related to aging / Capacitación, conocimiento y creencias de los médicos de Atención Primaria relacionados con el envejecimiento

O aumento da população idosa, com os complexos problemas de saúde que a envolvem, evidencia a necessidade do uso da Atenção Primária à Saúde (APS), que deve ser a porta de entrada para a atenção à saúde dos idosos. Espera-se que a APS exerça ações curativas e, principalmente, de prevenção e promoção à saúde para este grupo etário. O objetivo deste estudo foi avaliar, em 49 médicos que atuam na APS de Anápolis, estado de Goiás, a formação profissional na área do envelhecimento, os conhecimentos básicos sobre a velhice e as crenças relacionadas aos idosos. Foram aplicados os seguintes questionários: formação acadêmica na área do envelhecimento; Questionário Palmore-Neri-Cachioni, a fim de avaliar os conhecimentos básicos sobre a velhice; e Escala de Neri, para verificar as crenças relacionadas aos idosos. Os médicos mostraram carecer de formação acadêmica e conhecimentos básicos na área gerontológica. Entre eles, 22,4% deles não cursaram a disciplina Geriatria e Gerontologia na graduação, 71,4% não tinham qualquer tipo de especialização, 91,8% não fizeram residência médica. Nos últimos cinco anos, somente 38,8% participaram de cursos de Geriatria e Gerontologia, 10,2% fizeram pesquisa na área, e 59,2% leram algum artigo sobre envelhecimento. Na avaliação dos conhecimentos básicos sobre a velhice, os maiores números de acertos, 91,8% e 83,7%, surgiram nas duas questões que tratam de aspectos físicos do envelhecimento. A questão que recebeu menor número de acertos (6,1%) aborda o aspecto social do envelhecimento; e as duas questões que tratam de aspectos psicológicos tiveram menos de 20% de acertos. Quanto às crenças relacionadas à velhice, a tendência geral das respostas foi negativa. O domínio com avaliação mais positiva foi Agência e o com avaliação mais negativa foi Relacionamento Social. O item com crença mais positiva foi o relacionado à sabedoria. Concluiu-se que é necessária educação continuada para os médicos que atuam na APS, focada nos diferentes aspectos do envelhecimento, incluindo os psicossociais, assim como a adoção de crenças positivas relacionadas aos idosos.

The increase in the elderly population, with the complex health problems that involve it, evidences the need to use Primary Health Care (APS), which should be the gateway to health care for the elderly. It is expected that the APS will carry out curative actions and, mainly, of prevention and health promotion in this age group. The objective of this study was to evaluate the professional training, basic knowledge and beliefs related to the area of aging, in 49 physicians who worked in APS of Anápolis, Goiás, Brazil. The following questionnaires were used: one to verify the professional training in the area of aging; the Palmore-Neri-Cachioni Questionnaire, in the evaluation of basic knowledge about old age; and the Neri Scale, to know the beliefs related to the elderly. The physicians showed lack of professional training and basic knowledge in the gerontological area. Among them, 22.4% did not attend Geriatrics / Gerontology discipline at graduation, 71.4% did not have any type of specialization and 91.8% did not obtain medical residency. In the last five years, only 38.8% participated in Geriatrics courses, 10.2% did research in the area and 59.2% read some article about aging. In the evaluation of basic knowledge about old age, the highest numbers of correct answers, 91.8% and 83,7%, have arisen in the two questions that deal with the physical aspects of aging. The issue that received fewer correct answers (6.1%) addresses the social aspect of aging and two issues dealing with psychological aspects had less than 20% of correct answers. As to the beliefs related to old age, the general tendency of the answers was negative. The domain with the most positive evaluation was Agency and the one with the most negative evaluation was Social Relationship. The item with the most positive belief was that of wisdom. It was concluded that continuous education of these professionals is necessary, focused on the different aspects of aging including the psychosocial, as well as the adoption of positive beliefs related to the elderly.

El aumento de la población de ancianos, con los complejos problemas de salud que lo rodean, resalta la necesidad del uso de Atención Primaria de Salud (APS), que debería ser la puerta de entrada a la atención de la salud de los ancianos. Se espera que PHC realice acciones curativas y, principalmente, prevención y promoción de la salud para este grupo de edad. El objetivo de este estudio fue evaluar, en 49 médicos que trabajan en APS de Anápolis, estado de Goiás, Brasil, la formación profesional en el área del envejecimiento, los conocimientos básicos sobre la vejez y las creencias relacionadas con los ancianos. Se aplicaron los siguientes cuestionarios: educación académica en el área del envejecimiento; Cuestionario Palmore-NeriCachioni para evaluar los conocimientos básicos sobre la vejez; y Escala Neri para verificar las creencias relacionadas con los ancianos. Los médicos mostraron falta de antecedentes académicos y conocimientos básicos en gerontología. Entre ellos, el 22.4% de ellos no asistió al curso de pregrado de Geriatría y Gerontología, el 71.4% no tenía especialización, el 91.8% no tenía residencia. En los últimos cinco años, solo el 38.8% asistió a cursos de Geriatría y Gerontología, el 10.2% investigó en el área y el 59.2% leyó algún artículo sobre el envejecimiento. En la evaluación de los conocimientos básicos sobre la vejez, el mayor número de respuestas correctas, 91.8% y 83.7%, surgió en las dos preguntas que tratan con los aspectos físicos del envejecimiento. La pregunta que recibió el menor número de visitas (6,1%) aborda el aspecto social del envejecimiento; y las dos preguntas que tratan aspectos psicológicos tenían menos del 20% de respuestas correctas. En cuanto a las creencias relacionadas con la vejez, la tendencia general de las respuestas fue negativa. El dominio con la calificación más positiva fue Agencia y el dominio con la calificación más negativa fue Relación Social. El artículo con la creencia más positiva estaba relacionado con la sabiduría. Se concluyó que se requiere educación continua para los médicos que trabajan en APS, centrados en diferentes aspectos del envejecimiento, incluido el psicosocial, así como la adopción de creencias positivas relacionadas con los ancianos.

Exploring the training and scope of practice of GPs in England, Germany and Spain.

OBJECTIVE: To explore general practitioner (GP) training, continuing professional development, scope of practice, ethical issues and challenges in the working environment in three European countries. METHOD: Qualitative study of 35 GPs from England, Germany and Spain working in urban primary care practices. Participants were recruited using convenience and snowball sampling techniques. Semi-structured interviews were recorded, transcribed and analysed by four independent researchers adopting a thematic approach. RESULTS: Entrance to and length of GP training differ between the three countries, while continuing professional development is required in all three, although with different characteristics. Key variations in the scope of practice include whether there is a gatekeeping role, whether GPs work in multidisciplinary teams or singlehandedly, the existence of appraisal processes, and the balance between administrative and clinical tasks. However, similar challenges, including the need to adapt to an ageing population, end-of-life care, ethical dilemmas, the impact of austerity measures, limited time for patients and gaps in coordination between primary and secondary care are experienced by GPs in all three countries. CONCLUSION: Primary health care variations have strong historical roots, derived from the different national experiences and the range of clinical services delivered by GPs. There is a need for an accessible source of information for GPs themselves and those responsible for safety and quality standards of the healthcare workforce. This paper maps out the current situation before Brexit is being implemented in the UK which could see many of the current EU arrangements and legislation to assure professional mobility between the UK and the rest of Europe dismantled.

Nivel de conocimientos sobre demencia frontotemporal en una muestra de médicos que evalúan regularmente a pacientes con demencia en Lima-Perú / Knowledge level of fronto-temporal dementia in a sample of physicians that regularly assessing patients with dementia in Lima-Peru

Resumen Médicos especialistas en geriatría, psiquiatría y neurología no han recibido entrenamiento respecto al diagnóstico diferencial de demencia, en particular acerca de demencia frontotemporal (DFT). Objetivo: Evaluar el nivel de conocimiento de los médicos sobre DFT. Material y Método: La encuesta se llevó a cabo durante simposios y congresos científicos desde enero de 2016 hasta julio de 2017. Los criterios de inclusión fueron: ser médico general o especialista en Geriatría, Neurología y Psiquiatría cuyo proceso de formación como médico y especialista haya sido realizado en universidades peruanas. Se analizaron 217 encuestas de las cuales 13 fueron eliminadas. La encuesta estuvo dividida en tres partes: la primera sobre datos generales de los médicos, la segunda parte fue acerca del diagnóstico de demencia y la tercera sobre datos específicos de DFT. Para el análisis estadístico se utilizó STATA versión 12. Resultados: El 90% de los médicos encuestados fueron médicos especialistas en: Psiquiatría (41,3%), Geriatría (31,3%) y Neurología (15,4%). El 98,5% de médicos encuestados afirmó diagnosticar demencia. Los médicos especialistas tuvieron un mejor desempeño al momento de identificar las pruebas empleadas. El 72,1% de médicos encuestados no pudo reconocer ningún tipo de DFT, mientras que el 27,9% reconoció al menos 1 tipo de DFT. El 43,8% de médicos encuestados identificó correctamente 5 o más de los síntomas presentados en DFT. Conclusiones: El nivel de conocimientos entre médicos especialistas encuestados acerca del diagnóstico de demencia es aceptable, sin embargo es deficiente cuando se trata específicamente acerca del diagnóstico de DFT.

Physicians with specialty in geriatrics, psychiatry and neurology have not received training about the differential diagnosis of dementia, particularly regarding fronto-temporal dementia (FTD). Objective: To assess the level of knowledge of physicians about FTD. Material and Method: The survey was carried out during symposiums and scientific congresses from January 2016 to July 2017. Inclusion criteria: being a general practitioner or specialist in Geriatrics, Neurology and psychiatry whose training process as a physician and specialist has been carried out in Peruvian universities. We analyzed 217 surveys of which 13 were eliminated. The survey was divided into three parts, the first about general data of doctors, the second part was about the diagnosis of dementia; and the third on specific data of FTD. STATA version 12 was used for the statistical analysis. Results: 90% of the doctors surveyed were specialists in: Psychiatry (41.3%), Geriatrics (31.3%) and Neurology (15.4%). The 98.5% of physicians surveyed claimed to diagnose dementia. The medical specialists performed better when identifying the tests used. 72.1% of the doctors surveyed could not recognize any type of FTD, while 27.9% recognized at least 1 type of FTD. 43.8% of physicians surveyed identified 5 or more of the symptoms presented in FTD. Conclusions: The level of knowledge among medical specialists surveyed about the diagnosis of dementia is acceptable, however it is deficient when it is specifically about the diagnosis of FTD.

Nivel de conocimiento sobre Trastorno por Déficit de Atención con Hiperactividad en médicos del Servicio Rural y Urbano Marginal de Salud en Lima, Perú / Knowledge level of Attention Deficit Hyperactivity Disorder among general physicians in Lima, Peru

Introducción: El trastorno por déficit de atención con hiperactividad (TDAH), exhibe una prevalencia mundial del 5% y la mayoría de las consultas médicas tienen lugar en clínicas de Atención Primaria. En tal contexto, se plantea la necesidad de que los médicos del Servicio Rural y Urbano Marginal de Salud (SERUM) conozcan suficientemente aspectos del diagnóstico y manejo de este trastorno, para su oportuna derivación al especialista. Objetivos: Determinar el nivel de conocimiento que tienen los médicos serumistas en relación al diagnóstico, manejo y pronóstico del TDAH. Material y Métodos: Estudio descriptivo, observacional y transversal basado en la aplicación de una encuesta a médicos serumistas, revisada por la Asociación de Profesionales Peruanos para el estudio del Trastorno por Déficit de Atención e Hiperactividad. Resultados. De un total de 550 encuestas, 63,5% (349) cumplieron los criterios de inclusión. Se encontró que el 80,5 % de estos probandos tenían un alto nivel de conocimiento general sobre el TDAH. Sin embargo, sólo el 16,9% mostró un nivel similar en relación al diagnóstico y el 73,1% alcanzó un nivel de conocimiento medio. En relación al tratamiento, 56,2 % de la muestra tuvo un nivel alto y 39,8 %, un nivel medio de conocimiento. Conclusiones: Los médicos serumistas encuestados en Lima muestran un alto nivel de conocimiento global en relación al TDAH, consideran apropiadamente el tratamiento mixto de elección y dan importancia al pronóstico del paciente no tratado. La mayoría, sin embargo, no basa su diagnóstico en los criterios del DSM5 o CIE 10 y no identifican fármacos de primera línea para el manejo del trastorno. Se postula la necesidad de mejorar estos aspectos

Introduction: Attention deficit hyperactivity disorder (ADHD) has a worldwide prevalence of 5%, and most of medical consultations to children with the diagnosis take place in Primary Care settings. It would be necessary for physicians of the Rural and Urban-Marginal Health Service (SERUM) in Peru to have sufficient knowledge about the diagnosis and management of this disorder for its timely referral to the specialist. Objectives: To determine the knowledge level that SERUM primary care physicians have regarding diagnosis, management and prognosis of ADHD. Material and Methods: This is a descriptive, observational and transversal study, based on the application of a survey instrument, specifically designed for the study of ADHD, and revised by the Peruvian Association of Professionals. Results: From a total of 550 surveys applied, 63.5% (349) met the inclusion criteria. It was found that 80.5% of these probands had a high level of general knowledge about ADHD, but only a 16.9% has a similar knowledge level regarding diagnosis, and 73.1%, an intermediate level. Regarding treatment, 56.2% of the sample had a high and 39.8%, an average knowledge level.Conclusions: SERUM-associatedprimary care physicians in Lima have a high knowledge level about general aspects of ADHD as they consider a combined treatment as the management of choice, and give importance to the prognosis of the non-treated patient. However, most of them do not base their diagnosis on DSM-5 or ICD-10 criteria, and do not identify first-line pharmacological agents for the management of the disorder. The need to improve this aspects is emphasized.

Knowledge on fibromyalgia among general practitioners, from Chiclayo-Peru, 2016. / Conocimientos de fibromialgia en médicos de atención primaria de la provincia de Chiclayo-Perú, 2016.

OBJECTIVE: Knowledge about fibromyalgia in general practitioners in the province of Chiclayo, Peru, 2016. MATERIALS AND METHODS: Cross sectional descriptive study. Non-probability sampling, census type. In all, 145 physicians were evaluated through a questionnaire of 14 questions, validated by experts and a pilot. The analysis was performed using STATA v. 13. RESULTS: Accuracy in questions involving diagnosis was 41.1% and in questions about treatment: 65%; 75.1% 'had seen patients with fibromyalgia' previously. The average on locating pain points was 2.2±2.8. Only 2.8% identified 11 or more painful points; 54.5% answered that 'the diagnosis is clinical and exams are for the differential diagnosis'; 46.1% in Ministerio de Salud (MINSA) and 28.3% in Seguro Social de Salud (EsSalud) answered the item about diagnostic criteria (P=.021); 65.7% said that psychotherapy, pregabalin and aerobic exercise were the most effective therapeutic triad, with no differences between MINSA and EsSalud: 61.5% vs. 68.6% (P=.23); 59.3% responded that drugs that had proved to be useful were: Pregabalin, duloxetine and amitriptyline; 66.2% responded that the most effective physical therapy is aerobic exercise. CONCLUSIONS: Knowledge of the diagnosis and treatment of fibromyalgia by general doctors in Chiclayo is poor. There are some differences in knowledge depending on the age and type of institution to which each belongs.

O desafio do Programa Mais Médicos para o provimento e a garantia da atenção integral à saúde em áreas rurais na região amazônica, Brasil / The challenges faced by the More Doctors Program in providing and ensuring comprehensive health care in rural areas in the Amazon region, Brazil / El desafío del Programa Más Médicos para la provisión y garantía de la atención integral de la salud en áreas rurales en la región amazónica, Brasil

A pesquisa objetivou avaliar como o Programa Mais Médicos vem sendo implementado em áreas rurais e a contribuição do provimento de médicos para garantir atenção integral à saúde. Realizou-se estudo em município predominantemente rural no estado do Pará, conduzindo-se 42 entrevistas com: profissionais, gestores de saúde, conselheiros e usuários; submeteram-se as entrevistas à análise de conteúdo. Os resultados sugerem melhorias na atenção primária à saúde ­ como aumento de consultas e ampliação do acesso aos serviços de atenção básica ofertados ­ atribuídas à presença do médico e às estratégias mais equitativas adotadas. No entanto, ainda persistem desafios a enfrentar para garantir atenção integral à saúde nas zonas rurais, como a manutenção do programa e a superação de problemas recorrentes, como: falta de medicamentos e exames, limitações no retorno dos pacientes referidos a outros serviços e fragilidades na rede de atenção à saúde.(AU)

The objective of this research was to assess how the More Doctors Program has been implemented in rural areas and the contributions made by providing physicians to ensure comprehensive health care. A study was conducted in a predominantly rural city in the state of Pará, involving 42 interviews with health professionals and managers, council members and users. The interviews then underwent content analysis. The results suggest that there have been improvements in primary health care ­ such as a higher number of consultations and expanded access to the primary care services offered ­ that can be attributed to the presence of the physicians and the use of more equitable strategies. However, there are still challenges to be confronted in order to ensure comprehensive health care in rural areas, such as maintenance of the program and overcoming recurrent problems, such as: lack of drugs and tests; limitations in follow-up on patients referred to other services; and weaknesses in the health care network.(AU)

El objetivo de la encuesta fue evaluar cómo se ha implementado el Programa Más Médicos en áreas rurales y la contribución de la provisión de médicos para asegurar atención integral de la salud. Se realizó un estudio en un municipio predominantemente rural en el Estado de Pará, por medio de 42 entrevistas con profesionales, gestores de salud, consejeros y usuarios y las mismas pasaron por análisis de contenido. Los resultados sugieren mejoras en la atención primaria de la salud, como aumento de consultas y ampliación de acceso a los servicios de atención básica ofrecidos, atribuidas a la presencia del médico y a las estrategias más equitativas adoptadas. No obstante, todavía persisten desafíos que hay que enfrentar para asegurar la atención integral de la salud en las zonas rurales y también el mantenimiento del programa y la superación de problemas recurrentes, tales como falta de medicamentos y exámenes, limitaciones en el retorno de los pacientes referidos a otros servicios y fragilidad en la red de atención de la salud.(AU)

Percepções de gestores municipais de Saúde sobre o provimento e a atuação dos médicos do Programa Mais Médicos / Perceptions of city health managers about the provision and activity of physicians from the More Doctors Program / Percepciones de gestores municipales de Salud sobre la provisión y actuación de lós médicos del Programa Más Médicos

No Brasil, o desafio da redistribuição de médicos foi alvo de diversas intervenções governamentais. Objetivou-se analisar o provimento de médicos do Programa Mais Médicos, segundo as percepções de gestores municipais de Saúde. Trata-se de um estudo qualitativo realizado com 63 gestores em 32 municípios do Brasil. As entrevistas foram submetidas à análise de conteúdo com a ajuda do software ATLAS.ti. Destacam-se as contribuições dos médicos do programa na melhoria da Atenção à Saúde, nas práticas clínicas humanizadas e diferenciadas e nas mudanças na rede de Atenção à Saúde, após a implementação do programa. Os gestores reafirmam a importância da implementação, no que concerne ao provimento e à fixação de médicos na Atenção Básica, em municípios vulneráveis e de difícil acesso.

In Brazil, the challenge of redistributing physicians has been the subject of several government interventions. The objective of this paper was to analyze the provision of physicians through the More Doctors Program, according to city health managers. This was a qualitative study carried out with 63 managers in 32 Brazilian cities. The interviews were submitted to content analysis using Atlas.it software. It is noteworthy to highlight the contributions of the program physicians to improvements in health care, humanized and differentiated clinical practices, and changes to health care networks after implementation of the program. The managers reiterated the importance of the program in providing and securing physicians in primary health care in vulnerable and hard-to-access cities.

En Brasil, el desafío de la redistribución de médicos fue objeto de diversas intervenciones gubernamentales. El objetivo fue analizar la provisión de médicos del Programa Más Médicos, según las percepciones de gestores municipales de Salud. Se trata de un estudio cualitativo realizado con 63 gestores en 32 municipios de Brasil. Las entrevistas se sometieron a análisis de contenido con la ayuda del software Atlas.ti. Se subrayan las contribuciones de los médicos del programa en la mejora de la atención a la salud, en las prácticas clínicas humanizadas y diferenciadas y en los cambios en la red de atención a la salud, después de la implementación del Programa. Los gestores reafirman la importancia de la implementación del programa en lo que se refiere a la provisión y a la fijación de médicos en la atención básica en municipios vulnerables y de difícil acceso.

Modelo TOPIC: tareas orientadas a los procesos ambulatorios en el primer nivel de atención / The TOPIC model: tasks oriented for outpatient processes in the first level of healthcare

Los médicos del primer nivel de atención deben emplear herramientas que permiten hacer una adecuada gestión del tiempo y recursos en cada encuentro clínico, debido a que las necesidades de salud que abordan, son variadas y complejas. El modelo TOPIC (Tareas orientadas a los procesos de atención ambulatoria), categoriza las consultas en cinco prototipos y establece un conjunto de tareas y procesos estandarizados para reconocer las necesidades existentes en cada tipo de visita, y en consecuencia responder ordenadamente a cada tipo de persona. Tiene una utilidad concreta para la práctica ambulatoria por orientar un abordaje más costoefectivo y de mayor impacto en la salud de la población

Primary care doctors must use tools that may allow them to adequately manage time and resources in each clinical encounter, because the health needs that they face are varied and complex. The TOPIC (Tasks-oriented processes in care) model categorizes each encounter in five prototypes and it establishes a set of tasks and standardized processes for recognizing the needs for each type of visit; and, consequently, to respond in an orderly fashion to each type of person. It has a particular utility for the outpatient practice since it allows a cost-effective approach and a greater impact on the health of the population